|
Białaczki są chorobami nowotworowymi szpiku kostnego. W trakcie ich
przebiegu dochodzi do powstawania w szpiku bardzo dużych ilości mniej lub
bardziej podobnych do siebie komórek, mających nieprawidłowy wygląd i
upośledzoną funkcję. Powoduje to zmniejszenie ilości prawidłowych krwinek, co z
kolei wywołuje typowe objawy kliniczne, takie jak: osłabienie, bladość,
nawracające, ciężkie infekcje, skłonność do krwawień i siniaczenia, obecność
drobnych punkcikowatych, fioletowo-czerwonych wybroczyn na skórze.
- AML (ostra białaczka szpikowa)
- ALL (ostra białaczka limfatyczna)
- CLL (przewlekła białaczka szpikowa)
- CML (przewlekła białaczka limfatyczna
Ostra białaczka szpikowa (łac. myelosis leukaemica acuta, skrót AML, MLA) to
grupa chorób spowodowana niekontrolowanym namnażaniem się prekursorów komórek
krwi, które przeszły transformację nowotworową.
Objawy AML są wynikiem zaburzeń proliferacji i dojrzewania
komórek prekursorowych krwi z nagromadzeniem form niedojrzałych (np.
mieloblastów) w szpiku, co powoduje nacieki różnych narządów i tkanek. Ostra
białaczka szpikowa występuje głównie u dorosłych (80% zachorowań), w
mniejszym stopniu u dzieci (20%).
Klasyfikacja ostrych białaczek szpikowych FAB (francusko-ameykańsko-brytyjską):
- M0 - ostra białaczka szpikowa, z komórkami o bardzo niskim
stopniu zróżnicownia, nie dającymi się określić dostępnymi metodami
- M1 - ostra białaczka mieloblastyczna, bez cech dojrzewania
- M2 - ostra białaczka mieloblastyczna, z dojrzewaniem
- M3 - ostra białaczka promielocytowa
- M4 - ostra białaczka mielomonocytowa
- M5a - ostra białaczka monocytowa, słabo zróżnicowana
- M5b - ostra białaczka monocytowa, dobrze zróżnicowana
- M6 - erytroleukemia
- M7 - ostra białaczka megakariocytowa
Ostra białaczka limfatyczna
(łac. lymphadenosis leucaemica acuta, skrót LLA, ALL) – choroba
nowotworowa charakteryzująca się niekontrolowanym rozrostem tkanki limfatycznej
i naciekaniem jej w różnych narządach.
Węzły chłonne oraz wątroba i śledziona ulegają powiększeniu, objawom tym mogą
towarzyszyć bóle brzucha stawów i podwyższona temperatura, w następstwie
obniżenia liczby płytek krwi mogą występować objawy skazy krwotocznej:
wybroczyny na skórze i skłonność do powstawania sińców.
Przewlekła białaczka limfatyczna (łac. lymphadenosis
leucaemica chronica, skrótem CLL, LLC) choroba spowodowana rozplemem
nowotworowym limfocytów i limfoblastów (komórek różnicujących się w limfocyty B
lub T).
Objawia się powiększeniem węzłów chłonnych, wątroby,
śledziony, zmęczeniem, osłabieniem, niedokrwistością, dusznością, obrzękiem
kostek, wysypką na skórze. Występuje najczęściej u osób starszych po 60 roku życia, częściej
u mężczyzn niż u kobiet. Ma łagodniejszy przebieg niż reszta odmian białaczek i
rokuje kilkunastoletnie przeżycie.
Przewlekła białaczka szpikowa (łac. myelosis leukaemica
chronica, skrót MLC, CML) jest wywołana niekontrolowaną proliferacją komórek
układu granulocytarnego szpiku kostnego. Objawia się osłabieniem, spadkiem masy
ciała, bólami brzucha, dusznością, krwawieniem z błon śluzowych, powiększeniem
wątroby i śledziony.
W ponad 95% przypadków CML wiąże się z występowaniem tzw,
chromosomu Philadelphia, odkrytego i opisanego w 1960 roku przez Petera Nowella
z Uniwersytetu w Pensylwanii oraz Davida Hungerforda z Institute for Cancer
Research. Przyczyną tej anomalii chromosomalnej jest translokacja
(przeniesienie fragmentu jednego chromosomu na drugi) pomiędzy chromosomem 9 a
22, czego efektem jest powstanie chromosomu fuzyjnego bcr-abl (od nazw genów, które w zrekombinowanym
chromosomie występują blisko siebie).
Gen abl jest proonkogenem kodującym białko z rodziny kinaz
tyrozynowych, które jest odpowiedzialne za różnicowanie, podział, przyleganie i
apoptozę komórek. W warunkach produkcja białka abl, podlega ścisłej regulacji.
Po połączeniu z fragmentem bcr, powstały gen znajduje się ciągle w pozycji
włączonej i wymyka się spod kontroli
komórki, z protoonkogenu staje się onkogenem Powstaje nowe białko, które
przyczynia się do wzrostu częstotliwości podziałów komórkowych, a blokując naprawę DNA, powoduje szybkie
gromadzenie się mutacji w nowych pokoleniach komórek. Wszystko to prowadzi do
wzrostu masy nowotworu.
Pod koniec lat dziewięćdziesiątych XXw. opracowano lek,
który blokuje działanie powstałej kinazy tyrozynowej - Imatinib. Jego podawanie
prowadzi do zahamowania rozwoju nowotworu, pozwalając pacjentom uzyskać
całkowite remisje. Nie doprowadza on jednak do całkowitego wyleczenia. W Polsce
dostępny jest on pod nazwą handlową Glivec®.
Chromosom Philadelfia spotyka się również w ostrych białaczkach
limfoblastycznych - (25-30% u dorosłych, <10% u dzieci), niekiedy również w
ostrych białaczkach szpikowych. Wystąpienie chromosomu Ph w ostrej białaczce
limfoblastycznej rokuje znacznie gorzej dla chorych na ALL niż brak tej
aberracji. Natomiast brak chromosomu Ph przy przewlekłej białaczce szpikowej
wiąże się ze znacznie gorszym rokowaniem.
|